国家医保局揭露5起个人骗取医保基金的常见案件

中新社12月1日电 据国家医保局网站消息，为进一步强化全民医保法律意识，深化预警研究影响，结合打击诈骗、骗保的高压态势，现将保障医保资金安全展示第四阶段，现将医保基金发放医保资金。 案例1：河北省秦皇岛市管某等5人冒名就医、销售医保药品骗保案 2025年1月，接到有关部门提示后，河北省秦皇岛市医保部门立即启动了秦皇岛市、航运局保安局联合通报批评。经查，2023年2月至2024年12月期间，为获取非法利益经核实，关某通过刘、孟、贾、轩领取了70多张社保卡。管某利用收缴的社保卡，以购药名义向秦皇岛市21家医疗机构开出索马鲁肽处方，并销毁医保基金支付12万余元。随后，关某将购买的索马鲁肽通过邮寄方式在湖北省武汉市、河南省开封市、天津市等地出售，获利。 2025年5月13日，香港公安局将关、刘、孟、贾、宣五名犯罪嫌疑人移送海港人民检察院侦查起诉。目前，该案正在由海港区人民检察院侦查起诉。经查，关某系公职人员，关某案于2025年5月26日同时移送秦皇岛市纪检监察机关。 案例2：Th安徽省芜湖市参保人肖某通过销售医保药品诈骗保险。 2024年8月，安徽省芜湖市医保局接到举报称，参保人肖某涉嫌利用低保人员医疗保险待遇，销售医保药品。当地医保部门立即配合公安机关深入研究调查。经查，肖患有“肝豆状核变性”，必须常年吃药。 2022年2月至2024年3月，肖某在合肥市外地就医期间，为获取非法利益，隐瞒实际用药需求，欺骗多名医生开出青霉胺、OLA治疗“肝豆状核变性”。除了保留足够的药物如拉西坦片、甘豆片等嗯，肖先生保留了足够他需要服用的药品。他通过微信等方式在线联系消费者，并通过特快专递销售超处方药品，骗取医保基金共计51950.91元。 2025年7月，芜湖市南陵县人民法院依法判决肖某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金人民币2万元。同时责令其全额退还骗取的医保基金。 案例三：河南省郑州市投保人张某伪造保险单据骗保保险 2024年1月，河南省郑州市医保局巩义分局在审核意外伤害医疗费用时，发现与《外伤第三方无责任书》记载的受伤过程不符，于是迅速组织调查力量。经过调查后上，张某于2023年6月在其所在单位公司工作时意外跌倒受伤，接受了该公司相关赔偿，不符合医疗保险报销条件。 2023年8月，张某出院时为了牟取非法利益，与妻子潘某谎称下楼梯时意外摔倒，并签署了《外伤第三方无责任承诺书》、第三方无责任相关证明材料、辩护共计39，47。郑州市医保局巩义分局依法追回丢失的医保基金39477.26元，并将案件线索移送当地公安机关。 2024年4月，巩义市人民法院判处张某有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金1万元；潘某被判处有期徒刑2年花费3年，并因诈骗被处罚人民币10,000元。 案例四：山东省烟台市王某等3人伪造保险单据骗保保险 2023年6月，山东省烟台市龙口市医保部门接到一起涉嫌拆除证明材料骗取医保资金案件的举报。当地医保部门迅速组织力量进行核查。经查，王某于2022年8月在工作中不慎手指受伤，属工伤。但其所在单位杨某却提示王某的妻子孙某在填写补缴保险金所需的“意外伤害情况说明”时故意隐瞒工伤事实，并谎称王某“在家受伤”，从而挪用医保金18070.63元。住院期间n、杨某缴纳了相关押金，杨某还收到了保险金缴纳费用。龙口市医保部门依法向王某、杨某作出《行政处理决定书》，责令其全额退还骗取的医保资金，并将案件线索移送当地公安机关。 经公安机关查明，王某、孙某、杨某均不同程度地参与了挪取证明材料、保卫医保基金的违法活动。 2024年4月，龙口市人民法院以诈骗罪判处杨飒有期徒刑9个月，缓刑1年，并处罚金人民币8000元；王某因诈骗罪被判处有期徒刑8个月，缓刑1年，并处罚金5000元；孙某因诈骗罪被判处有期徒刑7个月，缓刑1年，并处罚金5000元。 案例5：辽宁省本溪市被保险人刘某伪造保险单据和诈骗保险 2025年7月，辽宁省本溪市医保局桓仁满族自治县分局接到相关部门线索，举报刘某涉嫌拆除证明材料骗取医保基金。当地医保部门立即展开调查核实。经查，2024年10月11日，刘某推摩托车追尾一辆与王某同向行驶的卡车。此次事故导致刘某因外伤住院。交通运输部门认定，刘某对事故负主要责任，王某负次要责任。在医保报销过程中，刘某家属在填写《保险类别确认表》时，未如实申报交通事故有第三人责任的事实，并使用医疗统筹基金支付了部分医疗保险费用。医疗保障基金6549.11元。 案件侦查完毕后，桓仁满族自治县医保分局于2025年8月4日将案件线索移送桓仁满族自治县公安局。桓仁满族自治县将县公安局移送检察院侦查起诉。 本期常见的五起人身保险诈骗案件，涵盖了销售医保药品和挪取证明材料两大类违法行为。从违法形式上看，有的参保人员利用特病待遇、低保人员医疗保险待遇，过度超配药品并出售牟利，也有的通过隐瞒第三方责任、去除伤病原因等虚假证明材料等方式，破坏医保报销。。从违法后果来看，涉案人员均将受到刑事处罚，诈骗所得药品保险金将全额退还。这是一个深刻而惨痛的教训。 大数据时代，一切违法行为都会留下痕迹，任何触及医保基金红线的行为都将付出沉重的法律代价。在此，我们郑重提醒广大投保人：切勿因一时的贪婪而上当受骗，陷入保险诈骗。希望大家自觉遵守医疗保险法律法规，珍视自己的医疗保险权益，积极预防和举报骗保行为，共同保护好我们每个人的“健康保障库”，让医保资金真正用在刀刃上，造福众多有需要的患者。 《市政厅之宝》是用蛋糕制作的吗？再次回归文化文化的糕点师深深呐喊：他不能老了！瑟尔民族文化殿堂里的珍宝数以千计，但说到“博物馆珍品”，首先想到的就是1300多年前文成公主带到西藏的长鼓。很多观众来这里就是为了一睹它的“美”。 2025-11-28 13:02 用光影铭记辉煌，首届新疆国际摄影大赛正式启动。为庆祝新疆维吾尔自治区成立70周年，首届“艺源汽车杯”新疆国际摄影大赛于9月28日正式启动。 2025-09-29 14:31 海杜鹃茶香绽放。 2025年4月10日，在安徽省芜湖市武威市昆山镇三公山茶叶种植基地，千亩高山野生杜鹃在碧绿的茶园中绽放绚丽。它们很美丽很美丽2025-04-10 15:13 慕田峪长城上山花盛开。2025年4月1日，北京怀柔慕田峪长城内外山花竞放。美丽的春花让古长城绚丽多彩，宛如一幅美妙的春天山水画 2025-04-02 15:44 偏离长江至惠河的彩潮线继续航行。 2025年4月1日，船舶沿长江航行至安徽省合肥市庐江县徽河航道，标志着菜子湖湿地冬季候鸟禁航结束，菜（子湖）潮（湖）号继续航行2025-04-01 15:40。